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2100g新生儿先天性食管闭锁获救

时间:2017-08-05 来源:宣传科点击:

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“做过食道闭锁手术后,儿子吃奶再也不呛咳了!”周先生高兴的说。近日,我院小儿外科成功为周先生刚出生儿子紧急实施食管气管瘘结扎、食道端端吻合术,解决了孩子先天性食道闭锁的难题。

据了解,孩子出生只有3天,出生时只有2100克,属于低体重的未成熟儿,发育及营养欠佳,出生后,就出现呼吸困难,哭声弱,精神萎靡,口唇、鼻唇沟及唇周稍青紫,经我院小儿外科紧急会诊后,诊断为先天性食道闭锁伴下段食管气管瘘,如果不及时手术,孩子会有生命危险。

为抢救孩子,小儿外科主任顾胜利当即组织科内骨干刘世康副主任医师、罗雪松副主任医师,在完善各项术前准备后,为出生孩子紧急实施食管气管瘘结扎、食道端端吻合术,手术非常成功。

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“食道闭锁手术可代表小儿外科的诊疗水平。” 我院小儿外科主任顾胜利说:“孩子小、体重低,无论是麻醉、手术难度都特别大,因为视野特别小,术者及手术团队的技术要求高,要非常精准和小心谨慎。”


医学小贴士:

先天性食道闭锁

先天性食管闭锁和气管食管瘘简称先天性食管闭锁,是新生儿期消化道的一种严重发育畸形。本病临床上并不少见,男女发病无差异,主要表现为患婴吃奶时出现呕吐、青紫、呛咳和呼吸困难等症状。本病是一种先天性疾病,因胎儿发育过程受影响,未形成管形所致。目前具体的病因还不是非常明确。按食管闭锁的部位以及是否合并有食管气管瘘,先天性食管闭锁可分为5种类型。


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Ⅰ型

食管近段及远段均为盲端,不通入气管,无食管气管瘘。此型占7.7%。

Ⅱ型

食管近段通入气管后壁,形成食管气管瘘,远端为盲端。此型少见,约占0.8%。

Ⅲ型

食管近段为盲端,远段通入气管后壁,形成食管气管瘘。其中依食管两段距离远近再分型,若距离超过2cm为ⅢA型;若不超过2cm为ⅢB型。ⅢA型食管吻合相当困难,ⅢB型食管吻合难度相对较小。据Holder统计,此型最常见,约占86.5%。

Ⅳ型

食管近段及远段均分别通入气管后壁,形成两处气管食管瘘。此型亦很少见,占0.7%。

Ⅴ型

食管腔通畅,无闭锁,但食管前壁与气管后壁相通,形成食管气管瘘,占4.2%。


先天性食道闭锁临床的表现

1.唾液不能下咽,反流入口腔,出生后即流涎、吐白沫。

2.每次哺乳时,Ⅰ型和Ⅲ型病人由于乳汁不能下送入胃,溢流入呼吸道;Ⅱ型及Ⅳ型和Ⅴ型病例则乳汁直接进入气管,引起呛咳、呕吐,呈现呼吸困难、发绀,并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管之间有食管气管瘘的Ⅰ型和Ⅳ型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道,引起腹胀。同时胃液亦可经食管气管瘘反流入呼吸道,引致吸入性肺炎,呈现发热、气急。

3.由于食物不能进入胃肠道,病婴呈现脱水、消瘦,如不及时治疗,数日内即可死于肺部炎症和严重失水。体格检查常见脱水征象,口腔内积聚唾液。并发肺炎者,肺部可听到啰音,炎变区叩诊呈浊音。


先天性食道闭锁的检查方式


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1.食管镜检查:经口或鼻腔放入食管镜,在上段食管盲端处即受阻不能通入胃内,或可看到封闭的食管。

2.经口或鼻腔放入导管,经导管注入少量水溶性碘造影剂即可显示上段食管盲端的位置和长度,并可判明上段食管气管之间有无瘘道。腹部X线检查发现胃肠道含有气体,说明食管下段与气管相通。在作食管造影时切忌应用钡剂,以免导致钡肺。一般可用水溶性碘剂,量要少。显影剂须由导管缓慢注入盲端。摄片后立即吸净显影剂,以防引起肺炎。


先天性食道闭锁的治疗

先天性食管闭锁病例未经治疗,出生后数日即死亡。因此明确诊断后即应尽早施行手术,纠治畸形。术前应注意适量补液,纠正脱水和电解质失衡;防治吸入性肺炎;给予抗生素药物;保持正常体温。置病儿于半坐位,可减少胃液溢流入呼吸道的危险。于上段食管腔内放入细导管,持续负压吸引,或经常吸除口腔分泌物,以预防或减少口腔分泌物被吸入肺内。肺部炎症或肺不张病例,需维持通气功能和给予氧吸入。


先天性食道闭锁的预防

本病的治疗手术是根本措施。在预防上主要是尽量做到早期发现,早期诊断,早期治疗。若见新生儿唾液过多须经常吸引,应高度警惕本病的可能。此时切忌行所谓“诊断性喂食”,而应行食管插管检查,以避免肺炎发生及尽早明确诊断。



市一医小儿外科专家提醒,新生儿出生后,哺乳时出现呛咳、窒息,应考虑到食道闭锁,尤其是早产的未成熟儿,更应关注;食道闭锁的小婴儿容易合并心脏、肾病、消化道、脊柱畸形,应及时就医。


   

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市一医小儿外科

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